Robotic rectal resection: preliminary Russian experience / Ressecção retal robótica: experiência preliminar russa

ABSTRACT Purpose: To outline the preliminary experience of the da Vinci® robotic system used in a Moscow tertiary colorectal referral center for an unselected range of benign and malignant rectal conditions. Methods: Prospective non-randomized single-center study which analyzed results of 26 robotic rectal resections performed between january 2014 and december 2016. Results: The cohort included 10 females and 16 males (mean total age 61.6 years). Three patients underwent surgery for benign rectal villous adenomas. The median overall ASA score was 4 (ranged from 2 to 5). Of the surgeries, there were 19 total mesorectal excisions with 6 patients undergoing a multivisceral resection. The mean operating time was 358 minutes with a mean blood loss of 203 mL. All total mesorectal excision specimens were adjudged according Philip Quirke classification as mesorectal plane - Grade 3 with a mean of 18.5 lymph nodes identified (from 12 to 35). Of these there were 10 patients (38.5%) with lymph node metastases. After surgery the average pain score was 2.1 out of 10 on the "Visual-Analogue Pain Intensity Scale" and 1.5 score out of 10 on the "Brief Pain Inventory with Quality of Life". Anal continency after rectal resection with total mesorectal excisions estimated according Wexner Scale: 10 days after surgery average score was -3.1 and a 6 month after surgery -1.6 score. The median length of hospital stay was 11 days (from 10 to 15). Conclusion: Our initial experience with a totally robotic rectal resection has shown the technique to be safe and feasible, particularly in patients where conventional laparoscopic rectal resection would be anticipated to be challenging.

RESUMO Objetivo: Delinear a experiência preliminar do sistema robótico da Vinci® usado em um centro de referência colorretal terciário de Moscou para uma gama não selecionada de problemas retais benignos e malignos. Métodos: Estudo unicêntrico prospectivo não randomizado que analisou os resultados de 26 ressecções retais robóticas realizadas entre janeiro de 2014 e dezembro de 2016. Resultados: A coorte incluiu 10 mulheres e 16 homens (idade total média de 61,6 anos). Três pacientes foram submetidos à cirurgia para adenomas vilosos retais benignos. O escore global mediano da ASA foi de 4 (variou de 2 a 5). Das cirurgias, houve 19 excisões mesorretais totais com 6 pacientes submetidos à ressecção multivisceral. O tempo médio de cirurgia foi de 358 minutos, com perda sanguínea média de 203 mL. Todas as amostras de excisão total do mesorreto foram classificadas de acordo com a classificação de Philip Quirke como plano mesorretal - Grau 3 com uma média de 18,5 linfonodos identificados (de 12 a 35). Destes, havia 10 pacientes (38,5%) com metástases linfonodais. Após a cirurgia, o escore médio de dor foi de 2,1 de 10 na Escala de Intensidade da Dor Visual-Analógica e de 1,5 de 10 no "Inventário Breve de Dor com Qualidade de Vida". Continência anal após ressecção retal com excisões totais mesorretais estimadas de acordo com a Escala de Wexner: 10 dias após a cirurgia o escore médio foi -3,1 e um escore de -1,6 após 6 meses da cirurgia. A mediana do tempo de internação foi de 11 dias (de 10 a 15). Conclusão: Nossa experiência inicial com uma ressecção retal totalmente robótica mostrou que a técnica é segura e viável, particularmente em pacientes nos quais a ressecção retal laparoscópica convencional seria prevista como um desafio.

Laparoscopic cytoreductive surgery for metastatic colon cancer - how to improve treatment strategy / Cirurgia laparoscópica citorredutora para câncer de cólon metastático ­ como melhorar a estratégia de tratamento

ABSTRACT Background: Colon cancer (CC) one of the most common oncological disease in World. Up to 30% patients in Russia have metastatic CC at first visiting to oncologist. The treatment results still controversial. Nowadays, minimally invasive laparoscopic precision technique allowed extending the indication for cytoreductive surgery even in patients with severe comorbidities. Materials and methods: 89 patients with colon cancer (T1-4a) and curable synchronous distant metastases include in study. All patients underwent cytoreductive surgery with primary tumor resection. In study group (44) we performed laparoscopic surgery, in main group (45) - open surgery procedure. The groups were similar by sex, age, tumor localization and histological structure, comorbidities. Results: R0 resection performed 27% patients. The average number of lymph node removal was similar 13 and 12 respectively. Average operation time was significantly longer in study group 210 vs 120 min. In study group blood loss was lower: 300 mL vs 1200 mL. Postoperative patient recovery shorter after laparoscopic surgery (p < 0.05): time to activation 2.2 vs 3.9 days; time to first peristalsis - 1.8 vs 4.5 days; first bowel movement - 3.4 vs 4.8 days; first food taken - 2.9 vs 3.9 days. Shorter time of analgesics intake - 2.3 vs 4.4 days, p < 0.05. Hospital stay shorter: 9.3 vs 13.4 days, p = 0.05. Time to start chemotherapy reduced since 27.5 to 14.7 days, p < 0.05. Postoperative complications lower in study group: 6.8 vs 17.8%, p = 0.05. Kaplan-Meier 2-year overall survival were similar: 69.5% vs 61.6%, p = 0.96. Conclusion: Laparoscopic cytoreductive surgery for metastatic CC is safe, minimized surgical trauma and speed up patient recovery.

RESUMO Fundamento: Câncer de cólon (CC) é uma das doenças oncológicas mais comuns no mundo. Até 30% dos pacientes na Rússia têm CC metastático na primeira visita ao oncologista. Os resultados do tratamento ainda são controversos. Atualmente, a técnica de precisão laparoscópica minimamente invasiva permitiu estender a indicação para a cirurgia citorredutora mesmo em pacientes com comorbidades graves. Materiais e métodos: 89 pacientes com câncer de cólon (T1-4a) e metástases distantes síncronas curáveis foram incluídos no estudo. Todos os pacientes foram submetidos à cirurgia citorredutora com ressecção do tumor primário. No grupo de estudo (44) realizamos cirurgia laparoscópica, no grupo principal (45), a cirurgia aberta. Os grupos eram semelhantes em relação à sexo, idade, localização e estrutura histológica do tumor, e comorbidades. Resultados: A ressecção R0 foi realizada em 27% dos pacientes. O número médio de remoção de linfonodos foi similar, 13 e 12, respectivamente. O tempo médio de cirurgia foi significativamente mais longo no grupo de estudo, 210 versus 120 min. A perda de sangue foi menor no grupo de estudo: 300 mL versus 1200 mL. A recuperação pós-operatória foi mais curta após a cirurgia laparoscópica (p < 0,05): tempo de ativação - 2,2 vs. 3,9 dias; tempo até o primeiro peristaltismo - 1,8 vs. 4,5 dias; primeiro movimento intestinal - 3.4 vs. 4.8 dias; primeiro alimento consumido - 2.9 vs. 3.9 dias. Menor tempo de ingestão de analgésicos - 2,3 versus 4,4 dias, p < 0,05; menor tempo de hospitalização: 9,3 vs. 13,4 dias, p = 0,05. O tempo para iniciar a quimioterapia foi reduzido de 27,5 para 14,7 dias, p < 0,05. Complicações pós-operatórias menores no grupo de estudo: 6,8 vs. 17,8%, p = 0,05. A sobrevivência global de Kaplan-Meier aos 2 anos foi semelhante: 69,5% vs. 61,6%, p = 0,96. Conclusão: A cirurgia citorredutora laparoscópica para CC metastático é segura, minimiza o trauma cirúrgico e acelera a recuperação do paciente.